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本文目录

腰交感神经切除术简介腰间盘突出手术费用腰交感神经切除术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4分类 5 ICD编码 6交感神经手术 6.1应用解剖 7概述 8适应症 9禁忌症 10术前准备 11麻醉和*** 12手术步骤 12.1 1.皮肤切口 12.2 2.腹肌切开 12.3 3.显露腰交感神经节 12.4 4.交感神经切断 12.5 5.缝合 13术中注意要点 14术后处理 15并发症附： 1腰交感神经切除术相关药物 1拼音

yāo jiāo gǎn shén jīng qiē chú shù

2英文参考

lumbar sympathectomy

3手术名称

腰交感神经切除术

4分类

神经外科/交感神经疾病手术

5 ICD编码

05.2301

6交感神经手术

交感神经手术在20世纪30～40年代曾风行一时，较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等，其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用，甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。但通过临床应用后观察，有的术后效果不能持久，有的术后疗效有限，并且术后切断的交感神经支配区皮肤干燥、营养改变，星形节切除时还遗有Horner综合征，故近年来临床应用掌握已比较严格，主要用于多汗症、灼性神经痛和雷诺病等。治疗方面：传统的开放手术显露好，手术准确，效果比较确实。20世纪90年代，Wilkinson报告110例各类疾病采用经皮射频热凝法行交感神经切除术，国内外一些学者采用内镜技术行交感神经切除，认为这类方法有手术范围小，住院时间短等优点。但一些评议者指出：术者应经严格的技术训练，并在有丰富经验的医师指导下进行操作为妥。

6.1应用解剖

交感神经低级中枢位于胸1至腰3脊髓节段侧角，即中间外侧柱的交感神经核。从此核发出的有髓鞘纤维，经脊髓前根出脊髓后进入位于椎旁的交感神经节，称节前纤维或白交通支。在交感神经节处换神经元后，再进入脊神经，为无髓鞘纤维，称节后纤维或灰交通支，供应和支配血管壁平滑肌、汗腺和立毛肌；另一部分节后纤维直接支配内脏、腺体和内脏血管（图4.21.401）。

交感神经节又称椎旁神经节，位于椎体旁对称地呈纵行排列成链，即为交感神经干或称交感神经链。每侧共有21～24个神经节，其中颈部有上、中、下3个，胸节有11～12个，腰节3～4个，骶节4～5个。在骶部，两侧交感神经干逐渐靠近，在尾骨处合成单个的尾神经节。与交感神经手术有关的神经节和神经干有：

颈下神经节和星状神经节，位于颈部第7颈椎横突基部与第1肋骨之间，在椎体的前外侧。左侧颈下神经节较右侧者低。颈下神经节常与第1胸神经节融合而成为星形神经节，居锁骨下动脉后方，靠近椎动脉起始部。

胸交感神经干，位于椎体旁两侧，自第1肋间隙至第11肋处。

从颈下神经节往下的交感神经干位置逐渐外移，胸1交感神经节位于第1胸椎椎体的前外侧，在第1肋骨头下方，至胸2交感神经节时，其位置已移到椎体外侧面。胸交感神经节和交感干的前面为胸膜壁层，外侧缘发出交通支形成肋间隙后界，内侧缘在右侧者的上方有上肋间静脉干，下方有奇静脉干，在左侧者的上方有上肋间动脉，下方有主动脉胸段。每一胸交感神经节均有灰、白交通支与相应的脊神经相连接。在每一肋间隙处，神经节间相连接的后方有肋间隙的肋间动、静脉与交感干垂直相交叉穿过。

腰交感神经干（链）共有4～5个，全长约18cm。分别位于第1～4腰椎两侧的前外侧面，在腰大肌附着点的内侧。右侧在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。腰1交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，腰4交感神经节为髂总动脉所覆盖。腰1～4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，腰1～3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。腰1～4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。

腰交感神经干位于腰大肌内侧缘的疏松结缔组织内。

7概述

腰交感神经解剖见图4.21.41。

8适应症

腰交感神经切除术适用于：

1.下肢血栓闭塞性脉管炎、灼性神经痛等症状较重，一般方法疗效不明显者。

2.经腰交感神经阻滞，临床症状一时性改善明显或消失者。

9禁忌症

1.前述疾病临床症状轻，可采用非手术疗法。

2.经腰交感神经阻滞，症状无明显改善者。

10术前准备

1.术前讨论治疗方案，提高手术质量。

2.手术中估计失血较多者，要准备好充分的血源。

3.术前用药，为使患者得到充分休息，可于术前晚服用镇静药物。

4.术前晚餐后开始禁食，手术日晨留置导尿。

11麻醉和***

以全身麻醉或硬脊膜外麻醉为最常用。取仰卧位，手术侧腰部垫以沙袋，使身体倾斜与手术台面成30°角。或侧卧位，膝关节下垫沙袋，使膝及髂关节略成屈曲位。

12手术步骤 12.1 1.皮肤切口

有两种，一种为腰背部纵切口，自腋后线肋缘下起，向下前行，止于髂前上嵴平面的稍下方（图4.21.42）。另一种为侧腹部斜切口，由腋中线肋下缘起，沿腹外斜肌方向，切达腹直肌外缘（图4.21.43）。以后一种方法多用。

12.2 2.腹肌切开

切开皮肤、皮下脂肪和深筋膜后，再沿肌纤维方向，分别切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，直达腹膜外脂肪层（图4.21.44）。

12.3 3.显露腰交感神经节

以深部腹膜牵开器随腹膜囊连同腹腔内容物，用手指轻轻剥离推向内侧，找到腰方肌和腰大肌内缘，在腹膜外将输尿管随腹膜推开。沿腰大肌内缘，右侧手术时可找到下腔静脉，左侧者找到腹主动脉。右侧者在腰大肌内缘与下腔静脉的间隙内，左侧者在腰大肌内缘与腹主动脉的间隙内，做钝性剥离，小心不要损伤腰动、静脉，在有脂肪和淋巴结的蜂窝组织内找出交感神经干，沿交感干上、下找出交感神经节。左侧的交感干，位于腹主动脉的稍外侧，即可显露；右侧的交感干多为下腔静脉所覆盖，需将下腔静脉推向中线，方能露出交感干（图4.21.45）。

12.4 4.交感神经切断

显露出交感神经干和神经节后，如为了改善足部血行目的，切除第2、3腰节即够（图4.21.46）。有时切除第2、3、4三个腰节。第4腰交感神经，位于靠近主动脉分支的左髂总动脉的下面。第2腰节的交通支是向上走行，第3腰节的交通支呈水平方向走行，第4腰节的交通支是向下走行。

暴露第4腰交感神经节后，用止血钳夹住，切除这个神经节周围的交感神经支。用第4腰节作为牵引，向上分离至第2腰节的上方，切断交感干，将第2、3、4腰节及其相连的神经干一并切除。如需切除第1腰节，则应沿交感干向上多在膈肌脚处可以找到。如需两侧手术，可在第一次手术后2～3周，再做另一侧手术。如行两侧手术时，男性病人必须保留一侧的第1腰交感神经节，因其与***功能有关。

腰部交感神经节的节前纤维，大半通过第2腰节，故第2腰节切除最重要。

12.5 5.缝合

彻底止血后，分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮肤切口。

13术中注意要点

在结缔组织间隙中寻找交感神经干和交感神经节时，要认清神经干和神经节及其交通支的结构，不要误将淋巴结视为交感神经节予以切除，导致手术无效。

14术后处理

手术后应注意肠蠕动情况，如有蠕动差和腹胀时，应行胃肠减压。

其他同一般外科手术后处理。

15并发症

1.肠蠕动减弱或肠麻痹。

2.两侧第1腰交感神经节切除时，易发生***障碍。

腰交感神经切除术相关药物芐氟噻嗪片

斑狼疮，可加重病情或诱发活动；⑧胰腺炎；⑨交感神经切除术（降压作用加强）；⑩有黄疸的婴儿。（4）随...

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腰间盘突出手术费用

腰椎间盘突出是常见的脊柱疾病，大多数是腰部外伤和慢性劳损造成的，严重者可以采取手术的方法进行治疗，不同医院收费标准不同，不同的手术方式，收费之间也存在着很大的差异，大约需要几万元。轻度的可采用药物保守治疗，可外用-腰椎,方世,医.贴调理，桃宝有，要生活规律，避免剧烈运动，清淡饮食，多吃蔬菜和水果。应该尽早到正规医院检查，查清病因，可以手术治疗。

1、不同病情，不同方法，不同费用

我们首先要认识到，根据腰间盘突出的各种症状，症状不同，病因也不同，治疗方法也有所不同，费用自然也不一样。就好像同样是患有感冒，有些人只需吃点药，而有的人需要挂水一样。因此对自己的病情先有一定的了解，到医院检查或者在线咨询专家，然后才能较为合理的判断治疗费用。

2、保守治疗费用少，但不能盲目采用

保守治疗是很多腰间盘突出患者的优先选择，也是治疗费用较少的一种疗法，例如药物、针灸治疗等，一般一疗程也就在几百元到一两千之间。对于很多症状较轻或者早期腰间盘突出患者来说，保守治疗能够有效的减轻症状，例如有些患者因为劳损或者疲劳引起的颈肩酸胀，按摩理疗之后就会效果很好。但是许多采用保守治疗的患者都反映，疾病反复发作，经常要重复治疗，仔细算下来，花出去的钱也是很一大笔。专家提醒，病情严重患者不可采用保守治疗，不仅效果不理想，还可能耽误治疗。

3、开刀手术治疗费用5万-30万不等

除了保守方法之外，开刀手术一直是治疗腰间盘突出的方法。但是因为传统的开刀手术切口大、出血多、不可避免的软组织损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间长、住院时间长等，造成治疗的费用上升。除此之外，治疗腰间盘突出所选择钢板材料不同，费用也会有所不同，国内的材料需8-10万元，进口材料需10万元以上。因此，一般开刀治疗腰间盘突出费用至少要5-10万元。但是专家提醒患者，不能一味的抵触开刀治疗。有一些严重的腰间盘突出患者病情复杂，必须开刀治疗才能取得好的效果。

4、微创治疗费用不到手术的三分之一

随着医学技术的快速发展，微创技术以其科学性、安全性和痛苦小等优势，适用于经物理疗法或者手术治疗无效果的患者，尤其适合高龄患者。一次治疗，费用需要根据患者突出的程度、部位和椎间盘的节数而定，费用大约在几千元到一两万不等。因避免传统手术的耗材费、手术费和住院费，所以不足手术费用的三分之一，深受国内外患者的一致好评，成为医学界的主流技术。

5、选错疗法效果不佳反复治疗花钱多

当前，有很多人不把腰间盘突出"当做一回事"，长期出现腰疼、腿疼却不愿意花精力去治疗，实在疼痛难忍时，也只是到医院采用诸如推拿、按摩等治疗。要知道，这样在没用正规检查、确诊腰间盘突出病因的情况下，很有可能加重病情。同时在治疗的时候一定要选择正规专科医院，不仅仅是技术有保证，还能够根据政策报销治疗费用减少开支。

温馨提示：腰间盘突出治疗的安全性远比价格要重要。低廉的脊柱手术，所带来的风险将与之成正比。因此，腰间盘突出患者在选择治疗方法时，一定要选择适合自己的方法，切勿贪图低廉，给自身带来二度伤害。

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